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第54部分（第3页）

接着，就轮到朱老总来训练大家的诊断思维了，用医学术语来说就是“诊断和鉴别诊断”。当医生接触一个病人后，经过问诊、查体以及一些辅助检查，就得到了很多关于这个病人的信息。医生要分析这些信息，而判断出该病人究竟得了什么病，就是诊断；同时还要排除一些其它疾病的可能，就是鉴别诊断。

每次训练课。朱老总都是给大家一个病例，让大家讨论出结果，然后她评点。

芳华觉得她给的这些病例都太典型了，让人一眼就能判断出来，没有挑战性。当然她也知道朱老总这样做，只是为了训练大家养成正确的思维方式，不是真的要考这些学生诊断的水平。毕竟他们这才刚刚开始学习《内科》《外科》的临床课程，大部分疾病都不熟悉呢。

终于，朱老总开始分配大家到病房见习了，按小组进入不同的内科病房，然后和真正的病人进行交流，做诊断的练习。

内科虽然是分了呼吸、消化、心血管、肾脏、内分泌等科室，但每个科室里都有病因不明确、待查的病人。这些人就是朱老总让大家去见习的对象。

芳华和嘉辉小组分配到了风湿科，当她们拿到指定病人的病历夹时，就吓了一跳，很厚啊。

打开一看，嗬！住院都35天了，诊断还是：发热待查。

这真是太少见了。像川医这样的大医院，的确是经常收治些稀奇古怪、诊断不明的怪病。但以这里汇集的，可以说是西南片区最好的检查设备、最高水平的专家教授，大部分病都应该不超过2周就能诊断出来啊！发热，作为临床最常见的症状，一般也不是很难诊断啊！

带着疑问，芳华她们粗粗浏览了一下病历记录。

该病人，男性，32岁，不明原因发烧4个月。体温可达39~40℃，反复发作，伴有食欲下降，消瘦。多方检查不能确诊，来到川医后的检查也只是发现病人有贫血、血白细胞增多、血沉加快，但都不太严重。

就这么一看，还真是让人摸不着头脑，很不合乎逻辑啊！这个病人检查的结果，完全不具特异性。

芳华不由对这个病例产生浓厚的兴趣，她跟着小组其他成员进入病人所在的病房。

一进房间，大家都不由微微皱起鼻子。房间里有股怪怪的臭味。但是受过美方标准化诊断训练的学生们，都没有流露出嫌恶的表情。

不过，陪床的家属大概也看出来，忙说：“哎呀，外面的公共厕所堵了，这几天到处都是一股怪味！”说着还赶紧去开窗户透气。

芳华忙跟上帮忙，嘴里还说着：“大姐，打扰了。我们是医学院的见习医生，来这儿是想再问一问这位大哥的情况。您看方不方便？”

“没得事，没得事！尽管问就是罗！”

倒是躺在床上的男病人，有气无力哼哼了几句：“天天都问来问去的。都一个月了还没查出来是什么病！烦都烦死罗！”

芳华知道像他这样的疑难杂症，一定是实习、住院、主治、主任等各级医师都要轮番问诊查体，还有大内科的专家也都来查过好几次，更别说这些一来一大堆的见习生了。再加上被折腾这么久还查不出是什么病，脾气再好的人也受不了啊。

在场的学生看病人不配合都有点面面相觑。

芳华微笑着对走回床旁的家属说：“大姐，我听您说话的口音，像是南充人啊？”

本来因为丈夫的不高兴也有点尴尬的家属忙说：“对头，对头！”

芳华把王菊拉过来：“我这同学也是南充的，你们可是老乡哦！”

那位大姐倒是很高兴地说：“真的啊？”，就连本来埋着头的病人也不由抬头打量起王菊来。

王菊也很机灵，赶紧用家乡话和他们打招呼套起近乎来。这局面才算是打开了。

后面的问诊查体都是王菊主导，其他同学偶尔有些补充提问。

芳华站在后面静静地听着。这标准化病人的训练真是不错，一个个稚嫩的大三学生，初进病房，和病人打交道都能做得不慌不忙、头头是道的。真是让外行人看不出和高年资医生的区别。

芳华觉得也没什么补充，大家都问的不错，完全按照教程来的。

查体的过程也只是王菊一个人做了一些简单检查。芳华想，要是自己这些人能查出那些大专家们都没查出来的体征，才是咄咄怪事呢。

问诊查体结束，大家走出病室，发现自己也没有获得更多的信息，还是不能明确病因。

最后，大家照着病历记录上的各级医师查房记录，摘抄了一些诊断和鉴别诊断，就拿回去和朱老总交差了。朱老总知道这是个全院的疑难病，也就没说什么，算芳华小组通过了。

可是，芳华心里始终放不下这个病例。因为真的是太奇怪了。她和嘉辉一起讨论了很久，当然也是不得要领。

两人去图书馆借了大部头的内科学专业书和诊断书来。用了两三天粗粗看了看相关的内容，列出了一系列可能的名单，才发现可能导致发烧的病实在太多。他们这样找，有点缘木求鱼了。

这时候，芳华不由想起了曾经看过的美剧《豪斯医生》。那里面的豪斯医生就是个诊断高手，而他的特点就是不相信病人的话，认为病人和犯人一样都会说谎。他诊断病情，就和福尔摩斯侦探查案一样，要去病人家中搜集采样、要调查病人说话的真伪，当然更重要的是做各种检查。最后，综合所有证据，再加上他精密的分析和逻辑推理，作出正确的诊断，找到疾病这个凶手。

芳华决定也向他学习，或者说向福尔摩斯学习，要继续实地搜集证据，来破解这一谜案。

嘉辉听了芳华的决

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